“옥살리플라틴 등 항암제, 2군 목록서 삭제” ... 심평원 심사운영실 안유미 실장

 

 

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“뇌 MRI, 문재인 케어 이후 적응증 상당히 넓어져”

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심평원 심사운영실 브리핑서 강중구 원장 밝혀

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심평원, 신경과 뇌 MRI 촬영·수면다원검사 ‘심사 조정내역서’ 개선

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강 원장 “적응증 상당히 넓어, 증상 있으면 MRI 찍게돼 있어”

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“고시·지침 기준대로 심평원서 심사”

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[현대건강신문=원주=박현진 기자] 강중구 건강보험심사평가원(심평원) 원장이 문재인 케어로 뇌 엠알아이(MRI) 적응증이 상당히 넓어진 면이 있다고 지적했다.

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문재인 정부 들어 건강보험 보장성 강화 정책을 펼치며 뇌 엠알아이 촬영 시 건강보험 적용을 받을 수 있는 항목을 늘렸다. 그 결과 일선 병원에서 뇌 엠알아이 촬영 건수가 급증했고, 요양급여비 청구 심사를 맡은 심평원에 뇌 엠알아이 청구 심사 건수가 덩달아 증가하고 조정 건수도 함께 늘어났다.

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뇌 엠알아이 촬영 후 건강보험 급여를 청구한 병원들의 심사 조정 건수가 늘어나자 일선 병원에서 반발이 커졌고, 심평원은 ‘심사 조정내역서’를 개선해 조정한 근거를 명시하겠다고 밝힌 것이다.

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심사운영실 안유미 실장은 25일 강원도 원주 심평원에서 열린 전문기자단 브리핑에서 “심사 조정 사유를 명확하게 안내하기 위해 단계적으로 심사 조정내역서를 개선하고 있다”고 밝혔다. 심평원은 올해 △뇌 엠알아이 촬영 △수면다원검사 등 다빈도 조정 항목에 대해 내역서를 개선할 예정이다.

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심사운영실 브리핑에 배석한 강중구 심평원장은 기자간에서 기자들이 질문한 현안들에 대해 구체적으로 답변하며 문재인 케어 이후 ‘뇌 엠알이’ 적응증이 상당히 넓어졌다고 지적했다.

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강 원장은 “(문 케어 이후) 머리가 아프다는 증상만으로 얼마든지 엠알아이를 찍게끔 돼 있었다”며 “임상 진료할 때도 내부적으로 많이 우려했다. 지금은 기준이 있기 때문에 기준대로 (심평원에서) 심사를 하고 있다”고 설명했다.

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심평원은 병원에서 청구한 내역 중 심사 조정이 이뤄질 경우, 조정 근거인 고시와 심사지침 명시해 병원에 통보하고 있다. 안유미 실장은 “심평원은 올해 신경과 다빈도 조정 항목에 대해 심사 조정내역서를 개선할 예정”이라고 밝혔다.

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올해 심평원이 심사 조정내역서를 개선할 예정인 다빈도 조정 항목은 △뇌 엠알아이 촬영 △뇌 양전자방출단층촬영 △수면다원검사 △지속적비디오뇌파검사 △아이비글로불린에스주, 리루텍정, 맙테라주 등 약제이다.

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안유미 실장은 “향후에도 심사조정내역서 개선 필요성이 높은 분야를 발굴해 요양기관이 조정 사유를 명확하게 인지하고 진료 시 참고할 수 있도록 노력하겠다”고 밝혔다.

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