‘당뇨병 진료지침 2019’ 나온다... 달라진 것은? ... 대한당뇨병학회 진료지침위원회 발표

 

 

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[현대건강신문=여혜숙 기자] 미국 내분비학회가 제2형 당뇨병 환자 혈당조절 목표 당화혈색소 7~8.5%까지 다소 파격적인 진료 가이드라인을 발표하면서, 올해 발표될 한국형 당뇨병 진료지침 제6판에도 관심이 모아지고 있다. 하지만, 다음 달 발표될 당뇨병학회의 진료지침에는 파격이라고 할 만한 변화는 없을 것으로 보인다.

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대한당뇨병학회 진료지침위원장을 맡고 있는 권혁상 교수(여의도성모병원 내분비내과 교수)는 지난 19일 서울 광장동 그랜드워커힐 서울에서 열린 '대한내분비학회 국제 춘계학술대회(SICEM 2019)'에서 '당뇨병 진료지침 2019(제6판)'의 주요 변경 사항을 소개했다.

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이번 개정판의 주요 변경 사항으로는 제5판과 달리 근거수준과 권고등급을 함께 표기했다. 또 당뇨병 약물요법에서 ‘제2형 당뇨병환자의 주사제’를 글루카곤유사펩티드(GLP)-1 수용체작용제와 인슐린으로 분리해 기술했다.

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‘제2형 당뇨병환자의 수술적 치료’는 당뇨병환자의 비만관리편을 신설하고, ‘금연, 당뇨병 자가관리교육, 특별한 상황에서의 관리, 당뇨병환자에서의 암 선별검사’ 등은 당뇨병환자의 포괄적 관리편을 신설하고, 점검사항을 표로 정리했다.

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미국 내분비학회 혈당조절 목표 당화혈색소 7~8.5% 제시 '파격'

 

당뇨병과 발 관리는 당뇨성신경병증 선별, 치료 및 발관리를 통합 기술하고, 소아 및 청소년의 제2형 당뇨병 관리도 신설했다. 또한 당뇨병환자의 약제선택 알고리즘, 인슐린치료 알고리즘을 업데이트하고, 고혈압관리, 이상지질혈증 관리에 대한 알고리즘도 신설했다.

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먼저, 가장 의견이 분분했던, 목표혈당은 당화혈색소 6.5% 미만으로 유지한다는 방침이다. 다만, 환자의 상태나 목표의식을 고려해 개별화해야 한다는 단서조항이 붙었다. 이는 미국 내분비학회의 2019 가이드라인에서 65세 이상 고령의 환자에서 환자 상태에 따라 최대 8.5%까지 목표혈당을 낮춘 것을 고려한 것으로 보인다.

 

개정 지침에서는 중증저혈당의 병력 또는 진행된 미세혈관 및 대혈관 합병증을 갖고 있거나 기대여명이 짧거나, 나이가 많은 환자에게서는 저혈당 등 부작용 발생 위험을 고려해 혈당조절 목표를 개별화해야 한다고 권고했다.

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권 교수는 “목표혈당을 두고 미국에서도 학회마다 다른 기준을 제시하는 등 논쟁이 많았다”며 “그러나 국내에서는 6.5% 미만으로 도달하는 경우가 거의 없어 현행 목표혈당을 그대로 유지하기로 했다”고 전했다.

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치료 약제와 관련해서도 주목 받았지만, 큰 변화는 없을 것으로 보인다. 첫 치료법으로 메트포르민 단독요법을 우선 고려하고, 목표혈당에 도달하지 못할 경우 작용기전이 다른 약제를 병합한다는 현행 지침이 그대로 유지된 것.

 

권혁상 교수 "미국 유럽 수준으로 가이드라인 개정하는 것 무리"

 

특히 미국이나 유럽에서는 SGLT-2나 GLP-1이 병합 치료 시 우선 권고 되는 것은 물론 초치료시 메트포르민과 SGLT-2 중 선택할 수 있도록 권고하고 있는 상황이다.

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하지만, 우리나라의 경우 DPP-4가 가장 많이 사용되고 있다. 이에 SGLT-2나 GLP-1을 우선으로 고려하라는 권고가 나올 것으로 기대했지만, 죽상경화성 심혈관질환을 동반한 환자에서만 우선적 고려하도록 하는 데 그쳤다.

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이와 관련해 권 교수는 “국내 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 진행한 항당뇨병제 일차약제 관련 무작위 대조군 연구는 단 하나에 불과하다”며 “미국과 유럽 수준으로 가이드라인을 개정하는 것은 무리가 있다. 제약사들이 국내 환자를 대상으로 한 대조군 연구가 필요하다”고 강조했다.

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아울러 그는 “국내에서 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 혈당, 지질, 혈압 등의 치료 목표에 대한 연구가 없다. 건강보험심사평가원 데이터를 통한 빅데이터 연구가 있지만, 근거 수준이 C, D 정도로 낮다”며 “우리나라 환자들을 위한 더 많은 연구 결과가 필요하다”고 덧붙였다.

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한편, ‘대한당뇨병학회 당뇨병 진료지침 2019(제6판)' 최종본은 다음달인 5월 9~11일 경주 하이코에서 열리는 '대한당뇨병학회 춘계학술대회'에서 공개될 예정이다.